试题预览
1、患者女性，69岁，间断右上腹痛13年，加重3个月，不伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻，皮肤黏膜无黄染。既往体健。生化检查，ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL均无异常，CA19-9：94.74U/ml（参考值<37U/ml）。
- 1.为明确诊断，首选的影像学检查方法是（ ）
- A、腹部超声
- B、腹部增强CT
- C、腹部MRI
- D、MRCP
- E、ERCP
- F、腹腔血管造影
- G、PET-CT
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- 2.［提示］ 患者腹部超声所见：肝内外胆管不扩张，胰头区可见一直径约3.0cm的低回声区，边界不清。提示胰头区低回声团，胰腺癌待除外。下一步有助于诊断的检查有（ ）
- A、腹部增强CT
- B、MRCP
- C、EUS
- D、上腹部MRI
- E、PET-CT
- F、腹腔动脉造影
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- 3.［提示］ 患者行腹部增强CT及MRI，见图141、图142，提示胰头钩突不规则低密度病灶，大小约33mm×31mm。
为明确病变性质，建议采取的鉴别手段有（ ） - A、B超引导下经皮穿刺活检
- B、CT引导下经皮穿刺活检
- C、PET-CT检查
- D、内镜超声引导下穿刺活检
- E、血管造影
- F、血清IgG4检测 ［提示］ 患者针吸活检提示胰腺恶性病变。
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- 4.正确的治疗选择为（ ）
- A、病变累及肠系膜上静脉，不可切除，对症治疗
- B、病变累及肠系膜上静脉，不可切除，可行内镜下胆道支架，预防黄疸
- C、病变累及肠系膜上静脉，不可切除，开腹行胆肠吻合术
- D、胰十二指肠切除术，第二站淋巴结清扫
- E、胰十二指肠切除术，无需淋巴结清扫
- F、保留幽门的胰十二指肠切除术，无需淋巴结清扫
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- 5.胰十二指肠切除术后常见的并发症有（ ）
- A、胃排空延迟
- B、胰瘘
- C、胆瘘
- D、胆道出血
- E、腹腔出血
- F、腹腔感染
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- 6.［提示］ 患者行胰十二指肠术，术后病理为：（胰头）中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm×3cm，侵及十二指肠肌层，累及胆总管及胰腺。可见神经侵犯现象。胰头周淋巴结2/10转移，小弯侧淋巴结0/3转移。对于术后辅助治疗，描述正确的是（ ）
- A、对于可切除胰腺癌，术后接受吉西他滨作为辅助治疗能够改善患者无病生存期和总生存期
- B、对于手术切缘RO的胰腺癌患者，术后可不予辅助治疗
- C、目前在胰腺癌辅助治疗领域尚无确定的标准方案，基于吉西他滨的化疗常与基于氟尿嘧啶的化放疗联合或序贯使用
- D、胰腺癌术后放疗的意义有争议，不常规开展
- E、术后辅助治疗应在术后4～8周开始
- F、应重视多学科合作在胰腺癌辅助治疗中的作用
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2、患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
- 1.术后出现上述表现的原因最可能为（ ）
- A、术后早期切口疼痛
- B、胆漏、胆汁性腹膜炎
- C、胆总管继发结石
- D、胆囊切除术后综合征
- E、腹腔内出血
- F、膈下脓肿
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- 2.［提示］ 患者行腹腔穿刺见大量胆汁，明确为胆漏，急诊手术吸净漏出胆汁、探查发现肝总管处直径约0.1cm小破损，管壁水肿尚轻。下列处理方式错误的是（ ）
- A、单纯缝合破损
- B、修整近端胆管后行胆肠吻合术
- C、修整破损两端胆管后端端吻合
- D、破损远端切开置T形管引流、T壁支撑，不做修补
- E、破损修补+破损远端切开置T形管引流、T壁支撑
- F、经破损处切开置T形管引流
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- 3.［提示］ 患者行肝总管破损修补+破损远端胆管切开置T形管引流、T壁支撑，手术后6个月夹闭T形管，患者无发热、黄疸、腹痛等表现，拔除T形管后再次出现寒战高热、皮肤巩膜黄染，MRCP提示肝总管局限性狭窄。目前可以考虑的处理方式包括（ ）
- A、ERCP下留置胆道支架
- B、PTCD内外引流
- C、手术探查、切除狭窄段胆管行端端吻合
- D、手术探查、胆管空肠吻合
- E、保守治疗
- F、手术探查、重新留置T形管
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- 4.如行胆管空肠吻合术，术中应注意的事项包括（ ）
- A、单层缝合即可，避免吻合口内翻、狭窄
- B、为确保吻合可靠，应常规双层缝合
- C、为便于术后胆道镜观察、处理吻合口狭窄，应于盲端肠襻置管
- D、分离过程应避免过度裸化胆管，注意保护血供
- E、为保证操作确切，应充分裸化胆管
- F、如术中发现胆管内径细，应于吻合口置管支撑
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3、患者男性，52岁，上腹部不适4个月余，酗酒史。查体，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧张（-），肠鸣音正常。血常规未见异常，生化检查，肝功能正常，空腹血糖7.11mmol/L。
- 1.首选的筛查手段是（ ）
- A、胃镜
- B、上消化道造影
- C、结肠镜
- D、腹部超声
- E、腹部增强CT
- F、腹部MRI
- G、立位腹平片
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- 2.［提示］ 腹部超声提示胰管扩张伴结石。为进一步明确诊断及决定下一步治疗方案，需完善的检查有（ ）
- A、腹部增强CT
- B、腹部MRI
- C、MRCP
- D、肿瘤标志物CA19-9，CEA
- E、PET-CT
- F、血管造影
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- 3.［提示］ 患者行腹部增强CT，见下图。
可选择的治疗为（ ） - A、ERCP，内镜下放置胆管支架取石
- B、止痛治疗
- C、生长抑素或类似物治疗
- D、戒酒
- E、手术治疗
- F、ERCP，内镜下放置胰管支架
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- 4.慢性胰腺炎外科治疗的适应证包括（ ）
- A、内科治疗不能缓解的腹痛
- B、胰腺假性囊肿形成或出现脓肿
- C、可能合并胰腺癌
- D、胰腺肿大压迫胆总管，发生梗阻性黄疸
- E、胰源性门脉高压症引起出血
- F、十二指肠狭窄
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- 5.患者行外科手术治疗，应选择的手术方式为（ ）
- A、胰管切开取石，胰肠吻合术
- B、胰体尾切除术
- C、保留幽门的胰十二指肠切除术
- D、胰十二指肠切除术
- E、胆肠吻合术
- F、全胰切除术
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4、女性患者，43岁。因"腹痛10小时"入院。患者于10小时前突发腹痛。以左上腹部为主，呈持续性，疼痛性质描述不清，无阵发性加剧，不向其他部位放射。无寒战，伴有恶心，无呕吐。解黄色稀便1次，便后疼痛没有减轻，无黏液血便。患者自发病以来，精神弱，尿量减少，无排便。既往：5年前曾因急性胆囊炎，胆囊结石入院治疗，未手术，经抗炎治疗缓解，否认高血压病史。体格检查：T38℃，P155次/分，R27次/分，BP95/65mmHg，急性病容，神志清楚。皮肤巩膜无黄染，心律齐，心音有力。双肺呼吸音粗，腹部膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波。左侧上腹部、剑突下压痛明显，轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（-），未触及肿大胆囊。左腰背部有叩击痛，肝浊音界正常，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音1～2次/分。辅助检查：血常规WBC14.07×10
/L，NEUT%84.5%，Hb175g/L，Hct56%，PLT165×10/L；尿胰酶原（+）；立位腹平片见下图。
/L，NEUT%84.5%，Hb175g/L，Hct56%，PLT165×10/L；尿胰酶原（+）；立位腹平片见下图。- 1.该患者可能的诊断是（ ）
- A、急性胆囊炎
- B、急性梗阻性化脓性胆管炎
- C、急性胰腺炎
- D、急性机械性肠梗阻
- E、上消化道穿孔
- F、梗阻性黄疸
- G、胆囊结石
- H、急性肠系膜上动脉栓塞
- I、急性阑尾炎
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- 2.为明确诊断，需要完善的检查是（ ）
- A、血淀粉酶
- B、血脂肪酶
- C、肠系膜血管造影
- D、上消化道造影
- E、结肠镜
- F、腹部CT
- G、腹腔穿刺
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- 3.［提示］ 生化：总胆红素35μmol/L，直接胆红素13μmol/L，谷丙转氨酶67U/L，碱性磷酸酶87U/L，葡萄糖11.3mmol/L，血钾3.3mmol/L，血钠133mmol/L，血淀粉酶1925U/L。血气分析：pH7.30，PO
68mmHg，BE-4。B超示：胆囊大小6cm×3cm，胆囊壁毛糙，厚0.2cm，胆囊内见强回声声影，直径0.5cm，肝内胆道未见扩张，胆总管宽度0.6cm，胰腺因有肠气干扰显示不清。CT见下图。
应做如何处置（ ） - A、气管插管
- B、收入重症监护室
- C、禁食水和胃肠减压
- D、充分的平衡液复苏
- E、开腹探查
- F、监测生命体征，维持水电解质及酸碱平衡
- G、腹腔镜胆囊切除
- H、肌注吗啡止痛
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- 4.［提示］ 经过3周的治疗，患者一般状态尚可，下地活动，已能进半流食，但诉轻度腹胀，无恶心呕吐，无发热和寒战，体温37℃，脉搏69次/分，呼吸21次/分，皮肤巩膜无黄染，左上腹可及包块，边界清晰，表面光滑，轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4次/分。血常规：WBC9.2×10
/L，NEUT%73%，Hb120g/L，复查CT见下图。
目前的诊断是（ ） - A、胰腺假性囊肿
- B、急性胃扩张
- C、胰腺假性动脉瘤
- D、腹腔间隔室综合征
- E、急性胰周液体积聚
- F、胰腺脓肿
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- 5.目前应采的措施是（ ）
- A、经皮穿刺置管引流（PCD）
- B、开腹探查行内引流术
- C、腹腔镜囊肿胃吻合术
- D、暂不引流，定期复查腹部B超或CT
- E、告诫患者避免腹部遭受外力撞击
- F、内镜下经十二指肠乳头内引流术（TPD）
- G、内镜下透壁引流（TED）
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- 6.［提示］ 患者于发病后第6周门诊随访时，诉腹胀明显，饱食后有恶心呕吐，体温波动在36.3～38.4℃，呼吸频率为19～23次/分，心率95～120次/分，左上腹可及包块，边界清晰，压痛明显，无肌紧张，肠鸣音3～5次/分。门诊复查腹部CT示：胰腺轮廓不清，回声欠均匀，主胰管未见扩张。胰体尾部的假性囊肿较出院前增大明显，最大径约10cm。 目前可以采取哪些治疗措施（ ）
- A、经皮穿刺置管引流（PCD）
- B、开腹行内引流术
- C、腹腔镜行内引流术
- D、暂不引流，定期复查腹部CT
- E、内镜下透壁引流（TED）
- F、胰体尾切除术
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5、 30岁女性，发现腹部包块5年余，定期复查无明显增大。近2周无明显诱因出现上腹痛，间断放射到后背，低热，T37.3℃，不伴恶心、呕吐等。既往无外伤史，无胰腺炎病史。查体：脐周压痛，于脐上偏左可触及一约7cm大小包块，活动度稍差。检验提示：淀粉酶215U/L，肿瘤标志物：CA19-9：1090.0U/ml，CA24-2：81.8U/ml，CA72-4：13.1U/ml。
- 1.该患者可能诊断为（ ）
- A、胰腺浆液性囊性肿瘤
- B、胰腺黏液性囊性肿瘤
- C、胰腺导管腺癌
- D、胰腺实性假乳头状瘤
- E、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
- F、胰腺假性囊肿
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- 2.［提示］ CT提示：胰腺体尾部见囊性占位，边界清晰，大小约9.0cm×10.3cm，囊壁厚薄不均，其内可见多发分隔，左下部见条片状钙化，增强扫描未见明显强化，不明确肿瘤与胰管关系。为排除导管内肿瘤的可能，仍需做的检查是（ ）
- A、腹部平片
- B、BUS
- C、MRI
- D、ERCP
- E、PET/CT
- F、奥曲肽现象
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- 3.患者于腹腔镜下行保脾胰体尾切除术，为明确术后脾脏是否异常，术后最需监测（ ）
- A、血象变化
- B、多普勒超声
- C、腹部B超
- D、大便潜血
- E、体温
- F、CT
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- 4.患者术后病理提示黏液性囊腺瘤，该患者术后可能的并发症有（ ）
- A、胰漏
- B、腹腔感染
- C、脾静脉炎
- D、腹腔出血
- E、下肢深静脉血栓
- F、吻合口漏
- G、高渗性高血糖昏迷
- H、MODS
- I、肠梗阻
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