试题预览
1、 患者男，58岁，因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”来诊。近1年体重下降约5 kg；胃溃疡病史10年。神经系统查体：计算力、记忆力和定向力均减退；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射（++），跟-膝-胫试验不稳；龙贝格征睁、闭目均（＋）；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉震动觉差，双侧查多克征（＋）。实验室检查：Hb 86 g/L，WBC 5.4×1
/L；粪隐血试验（+）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。
/L；粪隐血试验（+）。颈胸段脊髓MRI：脊髓后索等T1、长T2长条状异常信号。- 1.最可能的诊断是
- A、中毒
- B、多发性硬化
- C、脊髓肿瘤
- D、脊髓亚急性联合变性
- E、脊髓血管病
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- 2.对诊断该疾病帮助最大的是
- A、血毒物检测
- B、血叶酸和维生素B
检测 - C、脊髓血管造影
- D、腰椎穿刺，脑脊液的寡克隆区带、24 h 的IgG合成率等免疫相关检查
- E、颅脑MRI（增强）
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2、 患者男，55岁，因“渐进性行走不稳3个月”来诊。近6个月体重减轻约2.5 kg；既往有饮酒史。神经系统查体：构音欠清，水平眼震，步基宽，跟-膝-胫试验欠稳准。
- 1.需要考虑的诊断和鉴别诊断主要包括
- A、酒精性小脑变性
- B、亚急性小脑变性
- C、CO中毒
- D、多系统变性
- E、小脑梗死
- F、脊髓亚急性联合变性
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- 2.为明确诊断，应进行的检查有
- A、血常规
- B、血清维生素B
、叶酸水平 - C、肿瘤标志物
- D、脑干听觉诱发电位（BAEP）
- E、肌电图
- F、颅脑MRI
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- 3.应当考虑的诊断和正确的治疗方法是(提示 颅脑MRI：小脑萎缩。其余的神经系统查体及辅助检查结果均为阴性。)
- A、酒精性小脑变性
- B、多系统变性
- C、戒酒
- D、B族维生素治疗
- E、改善微循环治疗
- F、加强体育锻炼
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3、关于维生素B
，叙述错误的有（ ）
，叙述错误的有（ ）- A、又称作硫胺
- B、主要贮存于肝
- C、是正常血细胞生成、核酸及核蛋白合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶
- D、如能及时诊断维生素B缺乏，及早给予补充维生素B治疗，则可阻止病情进展，甚或逆转病情
- E、其摄取、吸收、结合及转运的全部环节同时出现障碍才可致病
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4、患者女，33岁。因“行走不稳伴双下肢无力1个月”就诊。患者3个月前因为减肥进食明显减少，1个月前出现行走不稳，有脚底踩棉花感，伴有双下肢无力、麻木，大小便正常。无饮水呛咳，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊。遂至当地医院就诊，查腰椎CT未见明显异常。起病以来，患者意识清楚，精神可，进食差，睡眠一般，3个月来体重下降10kg。既往甲状腺功能亢进病史5～6年，近1年没有复查。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，精神可，蹒跚步态；口角不歪，伸舌居中，视力粗侧正常；双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力4级；四肢腱反射减弱，指鼻试验、轮替试验（-），跟膝胫试验(+)，龙贝格征(+)，双侧巴宾斯基征(+)；四肢末梢手套袜套样痛觉减退，双侧膝关节以下振动觉、位置觉减退。
- 1.该患者首先须做的常规检查有( )
- A、血常规
- B、血叶酸水平
- C、血生化
- D、血清同型半胱氨酸
- E、甲状腺功能
- F、血维生素B
水平
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- 2.(提示 实验室检查：血WBC 2.6×10
/L，RBC 2.68×10
/L，Hb 94g/L，红细胞平均容积123.7fl，红细胞平均血红蛋白含量41. 4pg；血维生素B和叶酸低于正常，血清同型半胱氨酸升高；血脂各项偏低；肝、肾功能、甲状腺功能正常。)该患者最可能的诊断是( ) - A、中毒
- B、多发性硬化
- C、脊髓肿瘤
- D、亚急性联合变性
- E、脊髓血管病
- F、脊髓炎
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- 3.如果怀疑患者为亚急性联合变性，为支持诊断，还须检查( )
- A、四肢神经传导速度
- B、体感诱发电位
- C、血清抗内因子抗体
- D、颅脑MRI
- E、脊髓MRI
- F、脑电图
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- 4.下列检查回报支持亚急性联合变性的有( )
- A、四肢神经传导速度减慢
- B、体感诱发电位正常
- C、血清抗内因子抗体阳性
- D、视觉诱发电位检查P100潜伏期明显延长
- E、脊髓MRI检查正常
- F、脑电图检查可见棘波
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- 5.关于该患者的治疗及预后，叙述正确的有( )
- A、给予口服维生素B和叶酸治疗，可以绝大程度恢复正常
- B、给予口服叶酸和肌内注射维生素B治疗，可以绝大程度恢复正常
- C、如果没有诊断明确，未经治疗，其神经系统症状会持续加重，甚至死亡
- D、该患者病程已有1个月，即使积极治疗，仍会遗留神经功能障碍，难以完全恢复
- E、患者病程1个月，如能积极治疗，神经症状可绝大程度恢复
- F、如果患者叶酸水平降低，应补充叶酸
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