患者，女性，55岁，因"间断胸痛1天，加重伴气短、出汗9小时"入院。查体：呼吸27次／分，血压131／82mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率86次／分，心律齐，P2＞A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI0.803ng／ml，D-二聚体：9.69mg／L，血气分析：pH7.46，PCO
：32mmHg，PO：55mmHg，K3.6mmol／L，sOe90%，HZCO
：22.8mmol／L，BE-B:-0.6mmol／L。下肢血管超声：双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd45mm，IVS-Td10mm，LA-Ds(A-P)34mm，RV-Dd(L-R)41mm，EF65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平片见图39。大血管CT见图40、图41。
：32mmHg，PO：55mmHg，K3.6mmol／L，sOe90%，HZCO：22.8mmol／L，BE-B:-0.6mmol／L。下肢血管超声：双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图：LV-Dd45mm，IVS-Td10mm，LA-Ds(A-P)34mm，RV-Dd(L-R)41mm，EF65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平片见图39。大血管CT见图40、图41。
该患者最可能的诊断( )
- A、急性心肌梗死
- B、急性左心衰竭
- C、主动脉夹层
- D、肺动脉血栓栓塞症
- E、肺炎
- F、肺气肿
正确答案:D
(提示 该患者最终诊断为肺动脉血栓栓塞。)以下检查对于诊断肺动脉栓塞无帮助的有( )
- A、动脉血气分析
- B、血浆D-二聚体
- C、肺功能检查
- D、CT肺动脉造影
- E、放射性核素肺通气灌注扫描
- F、心脏ECT检查
- G、MRI肺动脉造影
正确答案:C,F
(提示 该患者入院后给予100mg艾通力溶栓治疗。)关于溶栓治疗以下说法错误的是( )
- A、适合溶栓治疗的患者，可采用尿激酶或rt-PA溶栓治疗后转为抗凝治疗维持
- B、大面积肺栓塞，收缩压≤90mmHg，可溶栓治疗
- C、次大面积肺栓塞，血流动力学尚稳定，出现多脏器功能不全，不能选择溶栓治疗
- D、轻～中度肺栓塞，血流动力学稳定，右室大小、功能正常，可单纯抗凝治疗
- E、左、右双侧肺动脉栓子，收缩压≤90mmHg，可考虑溶栓或肺动脉血栓摘除术
- F、肺动脉栓塞患者发病超过1周以上不能选用溶栓治疗
- G、年龄大于75岁，10天内的胃肠道出血不是绝对溶栓禁忌
正确答案:C,F
以下关于溶栓治疗特点叙述正确的是( )
- A、溶栓药可直接或间接将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶
- B、纤维蛋白溶酶可迅速降解纤维蛋白，使血块溶解
- C、纤维蛋白降解后不再发生凝固，其中部分小肽还具有抗凝作用
- D、纤维蛋白溶酶对FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ等凝血因子也有降解作用
- E、可通过清除和灭活纤维蛋白原、FⅡ、FⅤ、FⅧ及系统纤维蛋白溶酶原，干扰血凝
- F、溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量降低病死率和复发率
正确答案:A,B,C,E,F
关于肺动脉血栓摘除术叙述正确的是( )
- A、适用于危及生命伴休克的急性大面积肺栓塞
- B、适用于肺动脉主干、主要分支完全堵塞，且有溶栓禁忌证者
- C、血栓摘除术中主肺动脉血栓已取出，但肺血管造影显示肺动脉中仍有血栓，血流动力学相对稳定，仍需继续取出栓子
- D、肺动脉主干堵塞，收缩压≤90mmHg，已行溶栓治疗无效，不适宜行肺动脉血栓摘除术
- E、肺动脉CT显示多处段肺动脉血栓栓塞，血流动力学稳定，不适宜行肺动脉血栓摘除术
- F、次大面积肺栓塞，血流动力学稳定，合并有右室功能不全，不能行肺动脉血栓摘除术
正确答案:A,B,E
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