试题预览
1、病历摘要：患者男性，41岁，尿频、尿急、尿痛10年，排尿不畅3年，排不出尿10小时。体检：耻骨上区膨隆至脐下2横指。尿道口无狭窄。前列腺Ⅱ度大，质偏硬，未扪及硬结。尝试导尿失败。
- 1.哪些处理是正确的？
- A、尿道扩张后再导尿
- B、B超检查膀胱容量
- C、用注射器于耻骨上穿刺抽出膀胱内尿液
- D、针灸足三里排尿
- E、在硬外麻或骶麻下急诊作TURP
- F、IVU
- G、静脉注射速尿
- H、尿管内置铁芯后导尿
- I、耻骨上膀胱穿刺造瘘
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- 2.最可能的疾病是？ 提示：进一步体检：T37℃。消瘦，体弱。左附睾增大，结节状，硬，无压痛。血：Hb 50g/L，RBC 2×10
/L，WBC 7×10/L。尿：WBC++++/HPF，RBC+++/HPF。血Cr 1600μmol/L。 - A、良性前列腺增生
- B、前列腺癌
- C、膀胱结石
- D、尿道结石
- E、爱兹病
- F、膀胱癌
- G、尿道癌
- H、泌尿男生殖系结核
- I、前列腺炎
- J、后尿道瓣膜
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- 3.为了进一步明确诊断，应作哪些检查？
- A、IVU
- B、胸片
- C、尿沉淀涂片找抗酸杆菌
- D、泌尿系B超
- E、前列腺B超
- F、阴囊超声
- G、KUB
- H、肾图
- I、CT或MRI
- J、前列腺穿刺活检
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- 4.本例诊断泌尿男生殖系结核的确诊依据是哪一项？ 提示：尿沉淀涂片找抗酸杆菌：连续三次均阳性。胸片提示双肺浸润性结核。KUB未见阳性结石影。B超：双肾积液；左肾大小为16．5cm×10．5cm，右肾13cm×9．5cm；左肾实质厚度为9mm，右肾实质厚度为7mm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率18ml/min，右肾小球滤过率2．4ml/min。MRI见附图。
- A、尿沉淀涂片找抗酸杆菌
- B、胸片
- C、泌尿系B超
- D、KUB
- E、MRI
- F、同位素肾扫描
- G、尿液分析
- H、血沉
- I、血肌酐
- J、以上都不是
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- 5.根据以上资料，本例现应作哪些治疗？
- A、切除右肾
- B、切除左肾
- C、切除双肾
- D、抗结核药物治疗
- E、血液透析
- F、双侧输尿管皮肤造口
- G、左睾切除
- H、TURP，解决排尿问题
- I、回肠代输尿管术
- J、结肠膀胱扩大术
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- 6.下一步的处理可以是？ 提示：经过严格的抗结核药物治疗和规律的血液透析半年，复查胸片提示肺结核已被控制。B超提示左肾大小为18．8cm×10．6cm，右肾16．5cm×10．5cm。同位素肾扫描：左肾小球滤过率2．4ml/min，右肾小球滤过率0．7ml/min。
- A、继续血液透析
- B、继续抗结核治疗
- C、终止抗结核治疗，以免肾功能进一步下降
- D、经输尿管镜留置双侧输尿管内支架
- E、保留双肾，行同种异体肾移植
- F、双侧回肠代输尿管
- G、右肾切除术
- H、左肾造瘘术
- I、左附睾切除术
- J、以上都不是
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- 7.此时应进行的治疗是？ 提示：本例接受了右肾切除术、左肾造瘘术和左附睾切除术，并继续进行血液透析、抗结核治疗。术后病理证实右肾结核、右输尿管结核、左附睾结核。术后一直无继续进行血液透析。术后3周复查：24小时尿量3000ml，血Cr400μmol/L，血电解质正常，体质明显较术前改善。经膀胱造瘘管灌注15%复方泛影葡胺，灌至100ml时见左输尿管返流(见附图2)。以输尿管镜检查尿道：距尿道口8cm处见管腔狭窄，直径约1mm。
- A、尿道内切开
- B、尿道扩张
- C、TURP
- D、开放手术切除尿道疤痕、尿道端-端吻合术
- E、膀胱输尿管抗返流手术
- F、回肠膀胱扩大术
- G、结肠膀胱扩大术
- H、膀胱自体扩大术
- I、回肠膀胱术
- J、以上都不是
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- 8.何时才可考虑做尿道或膀胱的下一步手术？
- A、抗结核至结核完全痊愈
- B、肾功能恢复正常
- C、肾功能稳定，无进一步恶化
- D、尿动力学检查证实膀胱功能正常
- E、无须等待，现在就可以手术
- F、无须手术，终身膀胱造瘘和左肾造瘘
- G、血沉正常
- H、尿常规检查示白细胞和红细胞均阴性
- I、继续抗结核治疗半年后
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2、关于肾脏损伤，下列哪些叙述是正确的 ( )
- A、肾脏位于腹膜后，易损伤
- B、轻微的肾损伤可不出现症状
- C、重度的肾损伤一定有肉眼血尿
- D、绝大多数应采用手术疗法
- E、肾蒂损伤多发生于右肾
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3、病历摘要：患者男性，63岁，排尿费力2年，排不出尿8小时。平时无尿痛和肉眼血尿，夜尿3次。近半年曾因尿潴留留置尿管2次。否认糖尿病、冠心病和高血压病史。体检：T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。膀胱膨胀至脐下2横指。双侧腹股沟区和阴囊双侧均未扪及肿物。尿道口无狭窄。因尿管插不进膀胱而导尿失败。
- 1.应急诊做什么处理？
- A、用注射器经耻骨上穿刺抽尿
- B、急诊做经尿道前列腺电切术
- C、耻骨上膀胱穿刺造瘘术
- D、耻骨上前列腺切除术
- E、尿道扩张后再导尿
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- 2.尚需做哪些检查？ 提示：直肠指诊示前列腺增大，未扪及硬结。血PSA 3．0ng/ml，血Cr 98mmol/L。尿：WBC 1～2个/HPF，RBC 3～4个/HPF。B超提示泌尿系未见异常，前列腺45ml，外腺区未见低回声区。
- A、尿流率
- B、剩余尿量
- C、静脉尿路造影
- D、膀胱镜检
- E、膀胱压力容积测定
- F、静态尿道压力描记
- G、前列腺穿刺活检
- H、心电图
- I、胸片
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- 3.哪一个是最合适的治疗方法？ 提示：心电图和胸片结果正常。
- A、药物治疗
- B、微波治疗
- C、射频治疗
- D、电化学治疗
- E、经尿道前列腺切除术
- F、耻骨上前列腺切除术
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- 4.哪一个是本例患者的手术指证？ 提示：本患者拟行经尿道前列腺切除术。
- A、有排尿困难症状，提示有膀胱出口梗阻
- B、年龄尚轻，只有63岁
- C、前列腺45ml，体积不很大，容易做TURP
- D、反复有尿潴留
- E、药物治疗效果不佳
- F、尿管不能插入膀胱
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- 5.哪些术前使用抗生素的方案是合理的？
- A、术前3天开始静脉使用抗生素
- B、术前2天开始静脉使用抗生素
- C、术前1天开始静脉使用抗生素
- D、手术当天术前静脉使用抗生素
- E、静脉使用第一代头孢菌素
- F、静脉使用第二代头孢菌素
- G、静脉使用第三代头孢菌素
- H、静脉使用第一代头孢菌素联合庆大霉素
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- 6.术中使用哪种冲洗液最安全？
- A、5％葡萄糖溶液
- B、蒸溜水
- C、4％甘露醇溶液
- D、平衡液
- E、0．9％生理盐水
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- 7.哪些是TUR综合征的临床表现？
- A、精神错乱
- B、恶心
- C、呕吐
- D、高血压
- E、心率过缓
- F、视觉障碍
- G、血Na+≤125mmol/L
- H、血Na+≥145mmol/L
- I、肺部听诊湿啰音
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- 8.哪些措施是正确的？ 提示：患者在TURP手术过程中出现恶心，血压150/90mmHg，血Na+130mmol/L。
- A、立即终止手术
- B、加快手术速度
- C、改开放手术
- D、静脉注射速尿
- E、静脉滴注10％生理盐水200ml
- F、静脉滴注5％生理盐水200ml
- G、静脉滴注3％生理盐水200ml
- H、暂终止手术，待症状改善后再继续手术
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4、肾积脓患者，使用多种抗生素，病情仍较重，但对侧肾脏情况不了解，下一步治疗应 ( )
- A、继续保守治疗
- B、患侧肾造瘘
- C、患侧输尿管造瘘
- D、患侧脓肾切除
- E、双侧肾探查
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5、病历摘要：患者男性，77岁，夜尿增多2年，3次/晚，一直长期服用保列治。现常规体检发现PSA升高，40mg/L，直肠指诊前列腺未扪及硬结。
- 1.根据以上资料可以确诊什么病？
- A、良性前列腺增生
- B、前列腺癌
- C、前列腺炎
- D、良性前列腺增生伴发前列腺癌
- E、以上都是
- F、以上都不是
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- 2.哪一项检查能明确诊断？
- A、经直肠超声
- B、盆腔CT
- C、盆腔MRI
- D、前列腺穿刺活检
- E、游离PSA
- F、游离PSA与总PSA的比值
- G、同位素骨扫描
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- 3.术前应做哪些检查？ 提示：经直肠超声提示前列腺外腺区有低回声区，大小约1cm，前列腺体积48ml。MRI提示前列腺左侧边源可见数个结节，但前列腺包膜未见破坏，盆腔未见转移淋巴结。前列腺穿刺活检报告为前列腺腺癌，Gleason评分8分。病人自觉体质良好，可步行上4楼。病人女儿是儿科医生，强烈要求做根治性前列腺切除。
- A、胸片
- B、心电图
- C、血压
- D、肺通气功能
- E、心功能测定
- F、同位素骨扫描
- G、压力-流率测定
- H、静态尿道压力描记
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- 4.可选择的治疗方案是？
- A、耻骨上根治性前列腺切除
- B、耻骨后根治性前列腺切除
- C、经会阴根治性前列腺切除
- D、腹腔镜根治性前列腺切除
- E、放疗
- F、化疗
- G、双侧睾丸切除术
- H、抗雄激素治疗
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- 5.你会采取哪种治疗方案？ 提示：病人及家属自觉身体条件良好，坚持行根治性前列腺切除术。
- A、耻骨上根治性前列腺切除
- B、耻骨后根治性前列腺切除
- C、经会阴根治性前列腺切除
- D、腹腔镜根治性前列腺切除
- E、不做根治性前列腺切除术
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- 6.对接受根治性前列腺切除病人的年龄要求一般是？
- A、68岁以下
- B、70岁以下
- C、72岁以下
- D、74岁以下
- E、76岁以下
- F、78岁以下
- G、预期寿命＞10年
- H、预期寿命＞12年
- I、预期寿命＞8年
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- 7.长期服用保列治会对血PSA浓度产生什么影响？
- A、升高1倍
- B、升高2倍
- C、降低1/2
- D、降低1/3
- E、不变
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- 8.下列哪些是根治性前列腺切除术的指证？
- A、血清PSA＞20μg/L
- B、血清PSA＞40μg/L
- C、血清PSA＜20μg/L
- D、血清PSA＜40μg/L
- E、分期在T
N
M以下的前列腺前列腺癌 - F、局限性前列腺癌
- G、预期寿命＞10年
- H、预期寿命5～10年
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