试题预览
1、若左肾功能良好，右肾结石在何种情况下考虑切除右肾
- A、复发性右肾结石
- B、右肾下极多发结石
- C、右肾无功能或肾功能严重受损
- D、右肾鹿角状结石
- E、药物治疗无效
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2、病历摘要：患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。体检：T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。
- 1.先考虑诊断是？
- A、前列腺结核
- B、神经原性膀胱尿道功能障碍
- C、尿道结石
- D、膀胱结石
- E、良性前列腺增生
- F、尿道狭窄
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- 2.应先做哪些检查？
- A、国际前列腺症状评分(IPSS)
- B、生活质量评估(QoL)
- C、血清前列腺特异性抗原(PSA)
- D、直肠指诊
- E、自由尿流率
- F、超声剩余尿量测定
- G、膀胱压力容积测定
- H、压力-流率测定
- I、静态尿道压力描记
- J、尿常规
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- 3.应进一步作哪些检查？ 提示：IPSS=16分，QoL=3分，PSA=2．8ng/ml，最大尿流率=12ml/s，剩余尿量=15ml。尿常规正常。
- A、直肠指诊
- B、前列腺超声检查
- C、前列腺CT
- D、静脉尿路造影(IVU)
- E、前列腺穿刺活检
- F、膀胱镜检查
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- 4.考虑的诊断是？ 提示：直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，未扪及硬结。前列腺超声：前列腺45ml，外腺区未见低回声区。
- A、慢性前列腺炎
- B、前列腺癌
- C、良性前列腺增生
- D、良性前列腺增生伴发前列腺癌
- E、诊断未明确，需进一步检查
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- 5.可以考虑的治疗？
- A、α
受体阻滞剂 - B、5-α还原酶抑制剂
- C、α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂
- D、普鲁苯辛
- E、经尿道前列腺电切术(TURP)
- F、耻骨上前列腺剜除术
- G、抗雄激素制剂
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- 6.可进一步做那些检查？ 提示：经α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂治疗半年症状无改善。患者强烈要求手术治疗。
- A、压力-流率测定
- B、膀胱压力容积测定
- C、腹腔漏尿点压力测定
- D、逼尿肌漏尿点压力测定
- E、IVU
- F、泌尿系B超
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- 7.最好的治疗方案是？ 提示：尿动力学检查提示无膀胱出口梗阻。IVU和泌尿系B超未见异常。
- A、经尿道前列腺电切术(TURP)
- B、耻骨上前列腺切除术
- C、前列腺射频治疗
- D、更换α受体阻滞剂
- E、观察等待
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- 8.治疗方案应最好如何调整？ 提示：更换α受体阻滞剂后尿线分叉症状明显改善，但尿频和夜尿增多症状无变化。
- A、加大α受体阻滞剂剂量
- B、加服速尿
- C、加服普鲁苯辛
- D、加服心痛定
- E、加服吡啶斯的明
- F、加服托特罗定(tolterodine)
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3、病历摘要：患者男性，68岁，排尿费力2年，排不出尿8小时。
- 1.应作哪些初步处理？
- A、导尿并留置尿管
- B、导尿后拔除尿管
- C、努力压腹排尿
- D、寻找板机点排尿
- E、口服普鲁苯辛
- F、尿培养
- G、抗感染
- H、使用利尿药
- I、急诊做TURP术
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- 2.下列哪些处理是错误的？ 提示：血PSA 30mg/ml，B超示前列腺体积150ml。DRE：前列腺明显增大，不能扪及上缘，中央沟消失，未扪及硬结。
- A、前列腺穿刺活检
- B、双侧睾丸切除术
- C、如果心肺功能能耐受，应行根治性前列腺切除术
- D、盆腔MRI
- E、作TURP术后送病理能鉴别良性前列腺增生和前列腺癌
- F、同位素骨扫描
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- 3.可能性最大的诊断是？ 提示：盆腔MRI：良性前列腺增生，盆腔未见肿大淋巴结。同位素骨扫描未见转移癌。前列腺穿刺活检：未见癌细胞。
- A、前列腺癌
- B、良性前列腺增生
- C、良性前列腺增生伴前列腺癌
- D、前列腺肉瘤
- E、前列腺移行细胞癌
- F、前列腺结核
- G、慢性前列腺炎
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- 4.术后要随访哪些内容？ 提示：本例在硬外麻下做了耻骨上前列腺剜除术，术后病理报告为良性前列腺增生。
- A、检查尿道口有无狭窄
- B、IPSS评分
- C、QoL评估
- D、有无漏尿
- E、自由尿流率
- F、剩余尿量
- G、血清PSA
- H、直肠指诊
- I、前列腺B超
- J、盆腔MRI
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- 5.下一步应采取什么措施？ 提示：术后3个月复诊：排尿畅，夜尿2次，无尿频、尿急和尿痛。无漏尿。Q
=16ml/s，无剩余尿。血清PSA15ng/ml。前列腺指诊未扪及硬结。 - A、双侧睾丸切除术
- B、前列腺穿刺活检
- C、通过TURP取活检
- D、口服保列治
- E、口服康士得
- F、口服α
受体阻滞剂 - G、肌注抑那通
- H、根治性前列腺切除
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- 6.能否排除前列腺癌？ 提示：前列腺穿刺活检阴性
- A、能
- B、否
- C、以上都不正确
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- 7.下一步应采取什么措施？ 提示：3个月后血清PSA20ng/ml，前列腺指诊未扪及硬结。
- A、不用处理
- B、双侧睾丸切除术
- C、前列腺穿刺活检
- D、通过TURP取活检
- E、口服保列治
- F、口服康士得
- G、口服α受体阻滞剂
- H、肌注抑那通
- I、根治性前列腺切除
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- 8.下一步可选择什么措施？ 提示：前列腺穿刺活检报告为腺癌，Gleason评分7分。盆腔MRI：良性前列腺增生，盆腔未见肿大淋巴结。同位素骨扫描未见转移癌。心肺功能良好。
- A、根治性前列腺切除
- B、放疗
- C、双侧睾丸切除术
- D、TURP
- E、腹腔镜下根治性前列腺切除
- F、前列腺射频治疗
- G、前列腺热疗
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4、男，55岁，以尿频，进行性排尿困难2年伴尿发红6天来就诊。曾在外院做过B超检查，报告为前列腺肥大，尿化验报告镜下红细胞20～30个/高倍视野，血肌酐、尿素氮常值范围内。医生根据上述情况给该患者做了静脉肾盂造影检查，静脉注入造影剂后肾盏、肾盂显影时间最早应出现在 ( )
- A、45分钟
- B、30分钟
- C、20分钟
- D、15分钟
- E、5分钟以内
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5、病历摘要：患者男性，67岁，间歇性无痛性全程肉眼血尿20天。无尿频、尿急和尿痛。无排尿费力。夜尿3次。
- 1.初步诊断？
- A、膀胱癌
- B、肾盂癌
- C、输尿管癌
- D、肾癌
- E、良性前列腺增生
- F、膀胱结石
- G、肾结石
- H、输尿管结石
- I、泌尿系结核
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- 2.最可能的诊断是？ 提示：B超示左肾轻度积液，左输尿管上段扩张，右肾、右输尿管和膀胱未见异常。IVU示双肾功能良好；左肾轻度积液，左输尿管上段扩张，扩张下方见一充盈缺损；右肾、右输尿管和膀胱形态未见异常。
- A、膀胱癌
- B、左肾盂癌
- C、左输尿管癌
- D、左肾癌
- E、膀胱结石
- F、左肾结石
- G、左输尿管结石
- H、左输尿管结核
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- 3.应选择哪一种治疗方案？ 提示：尿细胞学检查发现癌细胞。CT提示左输尿管上段有一实质性占位病变，大小约2cm×5cm×cm，输尿管周围未见浸润，腹后未见淋巴结肿大。
- A、对症处理
- B、放疗
- C、化疗
- D、放疗联合化疗
- E、中药
- F、不需治疗
- G、根治性手术
- H、输尿管镜电切
- I、输尿管镜钬激光
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- 4.术前必须做的检查是？
- A、逆行输尿管造影
- B、输尿管镜检
- C、MRI
- D、同位素骨扫描
- E、膀胱镜检
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- 5.可选择哪些手术切口？
- A、经腰＋下腹部切口
- B、经腰长切口
- C、胸腹联合切口
- D、经腹切口
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- 6.手术的切除范围是？
- A、左肾＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
- B、左肾＋左肾周脂肪囊＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
- C、左肾＋左肾周脂肪囊＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm的膀胱黏膜
- D、左肾＋左肾周脂肪囊＋左肾周筋膜＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm全层膀胱壁
- E、左肾＋左肾周脂肪囊＋左肾周筋膜＋左输尿管全长＋左输尿管口周围1cm的膀胱黏膜
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- 7.本例左输尿管癌的分期是？ 提示：本例接受了左输尿管癌根治术，术后病理报告为移行细胞癌Ⅱ级，输尿管肌层未见癌细胞。腹膜后淋巴结阴性。
- A、T
N
M - B、T
NM - C、T
NM - D、T
NM - E、T
NM - F、T
NM - G、TNM
- H、TNM
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- 8.本例术后需要哪些治疗？
- A、定期膀胱镜检查
- B、膀胱灌注丝裂霉素
- C、膀胱灌注BCG
- D、盆腔放疗
- E、全身化疗
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