请演示心脏触诊的检查方法。
正确答案:【评分要点】
(1)心尖搏动触诊（6分）
①考生与被检者位置正确（1分）被检者仰卧，考生站在被检者右侧。
②触诊手法正确（3分）考生用右手全手掌开始检查，置于被检者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（2分），也可用单一手指指腹触诊。
③指出被检者心尖搏动最强点正确（2分）心尖搏动最强点在第几肋间（1分），在锁骨中线内或外（1分）。（正常成人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5～1Cm，指点不正确不能得分）。
(2)考生做心脏震颤和心包摩擦感触诊（8分）
①心脏震颤触诊（3分） 考生用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细得震动感。
②心包摩擦感触诊（5分） 触诊手法正确：用上述触诊手法，部位，在心前区或胸骨左缘第3～4肋间触诊（2分）。能说出使触诊满意的条件：被检者胸前倾位（1分）、收缩期（1分）、呼气末（1分）。
【问题与解答】
1．心脏触诊内容有几项？
答：心尖搏动及心前区搏动，震颤，心包摩擦感。
2．什么是抬举性心尖搏动？临床意义是什么？
答：当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。
3．何谓震颤？不同部位和时期的震颤各有何临床意义？
答：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫喉部摸到的呼吸震颤类似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一，具有重要的临床意义，如触到震颤则肯定心脏有器质性病变。其临床意义按震颤部位和时期而不同。
(1)收缩期震颤胸骨右缘第2肋间，常见于主动脉瓣狭窄。胸骨左缘第2肋间，常见于肺动脉瓣狭窄。胸骨左缘第3、第4肋间，常见于室间隔缺损。心尖区见于重度=尖瓣关闭不全。
(2)舒张期震颤心尖部，常见于二尖瓣狭窄。
(3)连续性震颤胸骨左缘第2肋间，常见于动脉导管未闭。
4．心包摩擦感产生机制是什么？常见于哪种疾病？
答：心包炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。常见于急性心包炎。
5．心前区震颤的临床意义是什么？
答：心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病和心脏瓣膜狭窄时，而瓣膜关闭不全时震颤少见。
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