试题预览
1、 患者女,11个月。因呕吐、腹泻3 d入院,起病后每日呕吐5~6次,进食甚少。腹泻每日10余次,为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查:体温38 ℃(肛),脉搏160次/min,呼吸38次/min,体重8 kg。精神萎蘼,意识清醒,皮肤干燥,弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1 cm。实验室检查:粪常规:阴性。血常规:血红蛋白9.8 g,白细胞12×10/L。血气分析:pH 7.29,AB 9.8 mmol/L,SB 11.7 mmol/L,BE -16.5 mmol/L,PaCO 23.4 mmHg。血Na+ 131 mmol/L,血Cl 94 mmol/L,血K+ 3.26 mmol/L。
- 1.患儿存在的水、电解质及酸碱平衡失调是
- A、等渗性脱水
- B、低渗性脱水
- C、水中毒
- D、低钾血症
- E、呼吸性碱中毒
- F、高AG代谢性酸中毒
- G、低钠血症
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- 2.处理原则是
- A、给予洋地黄控制心率
- B、机械通气,充分镇静
- C、输注平衡盐溶液
- D、大量补充0.9%氯化钠溶液
- E、大量补充葡萄糖溶液
- F、输血或红细胞
- G、给予5%碳酸氢钠溶液
- H、补充10%氯化钾溶液
- I、尿量达40 ml/h后开始补钾
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- 3.患儿现存在的水、电解质及酸碱平衡失调是(提示 经上述处理后,患儿出现肢体麻木、烦躁不安,呼吸增快,达45次/min,心率142次/min,频发房性期前收缩,指端色泽灰暗。复查动脉血气:pH 7.39,PaCO 22 mmHg,PaO 70 mmHg,HCO 31 mmol/L;血Na+ 148 mmol/L,血Cl 124 mmol/L,血K+ 4.0 mmol/L。)
- A、离子钙浓度降低
- B、等渗性脱水
- C、输液过度,出现水中毒
- D、代谢性碱中毒
- E、呼吸性碱中毒
- F、高氯性代谢性酸中毒
- G、低钾血症
- H、高钠血症
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- 4.此时的处理方案是
- A、继续补充0.9%氯化钠溶液
- B、调整机械通气
- C、给予10%葡萄糖酸钙
- D、给予利尿剂
- E、继续补充10%氯化钾溶液
- F、输红细胞,提高氧输送
- G、行心电图检查
- H、无须特殊处理
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2、 患者男,45岁,体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查:意识清楚,呼吸26次/min,心率130次/min,血压90/60 mmHg,腹软,无压痛,移动性浊音阴性,未排尿,骨盆及左股骨肿胀畸形,似有软组织坏死。
- 1.患者可能出现的体液代谢失调有
- A、等渗性脱水
- B、高渗性脱水
- C、失血量>1200 ml
- D、高钾血症
- E、代谢性酸中毒
- F、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
- G、呼吸性碱中毒
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- 2.要明确患者体液代谢失调,应做的紧急检查是
- A、肺动脉导管
- B、腹部B超
- C、X线骨盆及左股骨摄片
- D、肾及输尿管超声检查
- E、床边导尿
- F、动脉血气分析
- G、导尿后作尿常规检查
- H、血电解质
- I、肾功能检查
- J、请骨科急会诊,处理骨折
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- 3.经过处理后患者可能出现了(提示 急诊输注平衡盐溶液1000 ml,红细胞6U,血浆400 ml后,5%碳酸氢钠150 ml后,患者呼吸困难加重,胸闷,乏力,指端麻木、烦躁。)
- A、肺水肿
- B、血栓形成
- C、高钠血症
- D、高钾血症
- E、低钾血症
- F、低钠血症
- G、代谢性碱中毒
- H、代谢性酸中毒
- I、不清楚,需查动脉血气及血电解质后确定
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- 4.此时患者情况可能为(提示 经过进一步处理后,患者不适症状减轻,呼吸20次/min,呼吸深,似有烂苹果味,心率降至100次/min,监护显示T波增高,QSR波增宽,血压110/80 mmHg,12 h未排尿。)
- A、心肌损伤或缺氧
- B、呼吸性酸中毒
- C、代谢性酸中毒
- D、代谢性碱中毒
- E、急性肾衰竭
- F、高钾血症
- G、肾及尿路损伤
- H、仍显著脱水,继续大量补液
- I、病情得到控制,继续观察,无需进一步处理
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- 5.患者仍存在(提示 动脉血气:pH7.30,PaO 78 mmHg,PaCO 35 mmHg,HCO 17 mmol/L,BE -10.2 mmol/L;血电解质:K 6.0 mmol/L,Na+ 136 mmol/L,Cl 100 mmol/L;肾功能:Cr 112 μmol/L,BUN 11.2 mmol/L。)
- A、等渗性脱水
- B、代谢性酸中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、高钾血症
- E、急性肾衰竭
- F、高钠血症
- G、尿路阻塞
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- 6.此时处理方案可采用
- A、给予5%碳酸氢钠
- B、继续补液,增加和改善肾灌注
- C、给予葡萄糖溶液+胰岛素
- D、给予10%葡萄糖酸钙
- E、血液透析
- F、给予利尿剂
- G、给予11.2%乳酸钠
- H、给予三羟甲基氨甲烷(THAM)
- I、无需进一步处理
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3、 患者男,80岁。停止排气、排便3 d,腹痛、腹胀并呕吐1 d急诊入院。体格检查:意识模糊,精神差,眼球下陷,呼吸深,18次/min,心率65次/min,偶见室性期前收缩,血压80/65 mmHg,腹轻胀,有轻压痛,反跳痛可疑,3 h无尿。X线腹部平片示:右半结肠以上有较多气液平面。
- 1.患者较可能存在的水、电解质及酸碱平衡失调是
- A、等渗性脱水
- B、高渗性脱水
- C、低渗性脱水
- D、低钾血症
- E、高钾血症
- F、代谢性酸中毒
- G、代谢性碱中毒
- H、高钠血症
- I、细胞外液丢失为主
- J、细胞内脱水为主
- K、组织间液丢失为主
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- 2.为明确诊断,应进行的检查及处理措施是
- A、诊断性腹腔穿刺
- B、急请普外科会诊
- C、心电图检查
- D、尿常规检查
- E、24 h尿电解质检查
- F、动脉血气分析
- G、CVP监测
- H、血电解质检查
- I、肾功能检查
- J、快速补充平衡盐溶液
- K、急诊剖腹探查
- L、快速补充0.9%氯化钠溶液
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- 3.患者的水、电解质及酸碱状态是(提示 送查动脉血气:pH 7.25,PaO 68 mmHg,PaCO 30 mmHg,HCO 15 mmol/L,BE -10.2 mmol/L;血电解质:K 3.0 mmol/L,Na+ 132 mmol/L,Cl 90 mmol/L;肾功能:Cr 102 μmol/L,BUN 11.2 mmol/L。)
- A、等渗性脱水
- B、低渗性脱水
- C、无明显脱水
- D、低钾血症
- E、高钾血症
- F、代谢性酸中毒
- G、呼吸性碱中毒
- H、低钠血症
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- 4.进一步处理应采取
- A、积极输注平衡盐溶液、纠正休克
- B、立即给予多巴胺
- C、给予抗心律失常药控制室性期前收缩
- D、给予5%碳酸氢钠
- E、立即给予广谱抗生素
- F、给予利尿剂,改善无尿状态
- G、补充10%氯化钾
- H、尿量达40 ml/h时开始补充10%氯化钾
- I、胃肠减压
- J、补充20%盐酸精氨酸
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4、 患者男,46岁,体重50 kg。因急性肠梗阻3 d入院,患者诉口渴,全身乏力,不能坐起。体格检查:脉搏120次/min,血压75/60 mmHg,眼球下陷,皮肤弹性差,尿相对密度1.025,血清Na+ 134 mmol/L。
- 1.可能存在的失调是
- A、高渗性脱水
- B、低渗性脱水
- C、等渗性脱水
- D、缺钠性休克
- E、继发性脱水
- F、失液量超过体重的6%
- G、尿钾排出增加
- H、尿呈酸性
- I、尿排钠增加
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- 2.当天需补充的液体量为
- A、1000 ml
- B、2000 ml
- C、3000 ml
- D、4000 ml
- E、5000 ml
- F、监测CVP,据CVP值补液
- G、血压达12/8 kPa即可
- H、开始即应补钾
- I、尿量达40 ml/h开始补充钾盐
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- 3.其紧急治疗措施不应包括(提示 经快速补液补钾后,全身感觉异常,心律不齐,ECG示T波高尖。)
- A、减慢补钾速度,最终纠正体内总钾缺乏
- B、静脉补充5%碳酸氢钠
- C、给予镁剂
- D、静脉推注10%葡萄糖酸钙
- E、静脉补充高渗糖和胰岛素
- F、急查血清电解质
- G、急查动脉血气分析
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5、 患者女,20岁。反复大量呕吐胃肠液3 d,尿少,恶心,乏力,四肢厥冷。体格检查:脉搏120次/min,血压90/60 mmHg,唇干燥,眼球下陷,皮肤弹性差,尿相对密度1.013,血清Na+ 135 mmol/L,体重50 kg。
- 1.患者的诊断应考虑为
- A、高渗性脱水
- B、低渗性脱水
- C、等渗性脱水
- D、原发性脱水
- E、真性脱水
- F、不存在脱水
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- 2.可补充的液体是
- A、平衡盐溶液
- B、林格液
- C、5%葡萄糖盐水
- D、5%~10%葡萄糖溶液
- E、10%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液各占1/2
- F、饮用温开水
- G、依靠自身调节,可不予处理
- H、血流动力学监测后决定补液
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- 3.除补充生理需要量外,得以纠正的液体补充量为
- A、1500 ml
- B、2000 ml
- C、3000 ml
- D、3500 ml
- E、4000 ml
- F、尿量加500 ml~800 ml
- G、给予5%碳酸氢钠
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- 4.患者除体液代谢失衡外,还可能存在
- A、代谢性酸中毒
- B、代谢性碱中毒
- C、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
- D、呼吸性酸中毒
- E、呼吸性碱中毒
- F、不存在酸碱失衡
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