急诊医学(正高)

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非创伤急诊(案例分析题3)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:40.00分
  • 总题数:12题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、 患者女,11个月。因呕吐、腹泻3 d入院,起病后每日呕吐5~6次,进食甚少。腹泻每日10余次,为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查:体温38 ℃(肛),脉搏160次/min,呼吸38次/min,体重8 kg。精神萎蘼,意识清醒,皮肤干燥,弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1 cm。实验室检查:粪常规:阴性。血常规:血红蛋白9.8 g,白细胞12×10/L。血气分析:pH 7.29,AB 9.8 mmol/L,SB 11.7 mmol/L,BE -16.5 mmol/L,PaCO 23.4 mmHg。血Na+ 131 mmol/L,血Cl 94 mmol/L,血K+ 3.26 mmol/L。
  • 1.患儿存在的水、电解质及酸碱平衡失调是
  • A、等渗性脱水
  • B、低渗性脱水
  • C、水中毒
  • D、低钾血症
  • E、呼吸性碱中毒
  • F、高AG代谢性酸中毒
  • G、低钠血症
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  • 2.处理原则是
  • A、给予洋地黄控制心率
  • B、机械通气,充分镇静
  • C、输注平衡盐溶液
  • D、大量补充0.9%氯化钠溶液
  • E、大量补充葡萄糖溶液
  • F、输血或红细胞
  • G、给予5%碳酸氢钠溶液
  • H、补充10%氯化钾溶液
  • I、尿量达40 ml/h后开始补钾
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  • 3.患儿现存在的水、电解质及酸碱平衡失调是(提示 经上述处理后,患儿出现肢体麻木、烦躁不安,呼吸增快,达45次/min,心率142次/min,频发房性期前收缩,指端色泽灰暗。复查动脉血气:pH 7.39,PaCO 22 mmHg,PaO 70 mmHg,HCO 31 mmol/L;血Na+ 148 mmol/L,血Cl 124 mmol/L,血K+ 4.0 mmol/L。)
  • A、离子钙浓度降低
  • B、等渗性脱水
  • C、输液过度,出现水中毒
  • D、代谢性碱中毒
  • E、呼吸性碱中毒
  • F、高氯性代谢性酸中毒
  • G、低钾血症
  • H、高钠血症
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  • 4.此时的处理方案是
  • A、继续补充0.9%氯化钠溶液
  • B、调整机械通气
  • C、给予10%葡萄糖酸钙
  • D、给予利尿剂
  • E、继续补充10%氯化钾溶液
  • F、输红细胞,提高氧输送
  • G、行心电图检查
  • H、无须特殊处理
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2、 患者男,45岁,体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查:意识清楚,呼吸26次/min,心率130次/min,血压90/60 mmHg,腹软,无压痛,移动性浊音阴性,未排尿,骨盆及左股骨肿胀畸形,似有软组织坏死。
  • 1.患者可能出现的体液代谢失调有
  • A、等渗性脱水
  • B、高渗性脱水
  • C、失血量>1200 ml
  • D、高钾血症
  • E、代谢性酸中毒
  • F、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
  • G、呼吸性碱中毒
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  • 2.要明确患者体液代谢失调,应做的紧急检查是
  • A、肺动脉导管
  • B、腹部B超
  • C、X线骨盆及左股骨摄片
  • D、肾及输尿管超声检查
  • E、床边导尿
  • F、动脉血气分析
  • G、导尿后作尿常规检查
  • H、血电解质
  • I、肾功能检查
  • J、请骨科急会诊,处理骨折
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  • 3.经过处理后患者可能出现了(提示 急诊输注平衡盐溶液1000 ml,红细胞6U,血浆400 ml后,5%碳酸氢钠150 ml后,患者呼吸困难加重,胸闷,乏力,指端麻木、烦躁。)
  • A、肺水肿
  • B、血栓形成
  • C、高钠血症
  • D、高钾血症
  • E、低钾血症
  • F、低钠血症
  • G、代谢性碱中毒
  • H、代谢性酸中毒
  • I、不清楚,需查动脉血气及血电解质后确定
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  • 4.此时患者情况可能为(提示 经过进一步处理后,患者不适症状减轻,呼吸20次/min,呼吸深,似有烂苹果味,心率降至100次/min,监护显示T波增高,QSR波增宽,血压110/80 mmHg,12 h未排尿。)
  • A、心肌损伤或缺氧
  • B、呼吸性酸中毒
  • C、代谢性酸中毒
  • D、代谢性碱中毒
  • E、急性肾衰竭
  • F、高钾血症
  • G、肾及尿路损伤
  • H、仍显著脱水,继续大量补液
  • I、病情得到控制,继续观察,无需进一步处理
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  • 5.患者仍存在(提示 动脉血气:pH7.30,PaO 78 mmHg,PaCO 35 mmHg,HCO 17 mmol/L,BE -10.2 mmol/L;血电解质:K 6.0 mmol/L,Na+ 136 mmol/L,Cl 100 mmol/L;肾功能:Cr 112 μmol/L,BUN 11.2 mmol/L。)
  • A、等渗性脱水
  • B、代谢性酸中毒
  • C、代谢性碱中毒
  • D、高钾血症
  • E、急性肾衰竭
  • F、高钠血症
  • G、尿路阻塞
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  • 6.此时处理方案可采用
  • A、给予5%碳酸氢钠
  • B、继续补液,增加和改善肾灌注
  • C、给予葡萄糖溶液+胰岛素
  • D、给予10%葡萄糖酸钙
  • E、血液透析
  • F、给予利尿剂
  • G、给予11.2%乳酸钠
  • H、给予三羟甲基氨甲烷(THAM)
  • I、无需进一步处理
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3、 患者男,80岁。停止排气、排便3 d,腹痛、腹胀并呕吐1 d急诊入院。体格检查:意识模糊,精神差,眼球下陷,呼吸深,18次/min,心率65次/min,偶见室性期前收缩,血压80/65 mmHg,腹轻胀,有轻压痛,反跳痛可疑,3 h无尿。X线腹部平片示:右半结肠以上有较多气液平面。
  • 1.患者较可能存在的水、电解质及酸碱平衡失调是
  • A、等渗性脱水
  • B、高渗性脱水
  • C、低渗性脱水
  • D、低钾血症
  • E、高钾血症
  • F、代谢性酸中毒
  • G、代谢性碱中毒
  • H、高钠血症
  • I、细胞外液丢失为主
  • J、细胞内脱水为主
  • K、组织间液丢失为主
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  • 2.为明确诊断,应进行的检查及处理措施是
  • A、诊断性腹腔穿刺
  • B、急请普外科会诊
  • C、心电图检查
  • D、尿常规检查
  • E、24 h尿电解质检查
  • F、动脉血气分析
  • G、CVP监测
  • H、血电解质检查
  • I、肾功能检查
  • J、快速补充平衡盐溶液
  • K、急诊剖腹探查
  • L、快速补充0.9%氯化钠溶液
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  • 3.患者的水、电解质及酸碱状态是(提示 送查动脉血气:pH 7.25,PaO 68 mmHg,PaCO 30 mmHg,HCO 15 mmol/L,BE -10.2 mmol/L;血电解质:K 3.0 mmol/L,Na+ 132 mmol/L,Cl 90 mmol/L;肾功能:Cr 102 μmol/L,BUN 11.2 mmol/L。)
  • A、等渗性脱水
  • B、低渗性脱水
  • C、无明显脱水
  • D、低钾血症
  • E、高钾血症
  • F、代谢性酸中毒
  • G、呼吸性碱中毒
  • H、低钠血症
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  • 4.进一步处理应采取
  • A、积极输注平衡盐溶液、纠正休克
  • B、立即给予多巴胺
  • C、给予抗心律失常药控制室性期前收缩
  • D、给予5%碳酸氢钠
  • E、立即给予广谱抗生素
  • F、给予利尿剂,改善无尿状态
  • G、补充10%氯化钾
  • H、尿量达40 ml/h时开始补充10%氯化钾
  • I、胃肠减压
  • J、补充20%盐酸精氨酸
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4、 患者男,46岁,体重50 kg。因急性肠梗阻3 d入院,患者诉口渴,全身乏力,不能坐起。体格检查:脉搏120次/min,血压75/60 mmHg,眼球下陷,皮肤弹性差,尿相对密度1.025,血清Na+ 134 mmol/L。
  • 1.可能存在的失调是
  • A、高渗性脱水
  • B、低渗性脱水
  • C、等渗性脱水
  • D、缺钠性休克
  • E、继发性脱水
  • F、失液量超过体重的6%
  • G、尿钾排出增加
  • H、尿呈酸性
  • I、尿排钠增加
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  • 2.当天需补充的液体量为
  • A、1000 ml
  • B、2000 ml
  • C、3000 ml
  • D、4000 ml
  • E、5000 ml
  • F、监测CVP,据CVP值补液
  • G、血压达12/8 kPa即可
  • H、开始即应补钾
  • I、尿量达40 ml/h开始补充钾盐
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  • 3.其紧急治疗措施不应包括(提示 经快速补液补钾后,全身感觉异常,心律不齐,ECG示T波高尖。)
  • A、减慢补钾速度,最终纠正体内总钾缺乏
  • B、静脉补充5%碳酸氢钠
  • C、给予镁剂
  • D、静脉推注10%葡萄糖酸钙
  • E、静脉补充高渗糖和胰岛素
  • F、急查血清电解质
  • G、急查动脉血气分析
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5、 患者女,20岁。反复大量呕吐胃肠液3 d,尿少,恶心,乏力,四肢厥冷。体格检查:脉搏120次/min,血压90/60 mmHg,唇干燥,眼球下陷,皮肤弹性差,尿相对密度1.013,血清Na+ 135 mmol/L,体重50 kg。
  • 1.患者的诊断应考虑为
  • A、高渗性脱水
  • B、低渗性脱水
  • C、等渗性脱水
  • D、原发性脱水
  • E、真性脱水
  • F、不存在脱水
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  • 2.可补充的液体是
  • A、平衡盐溶液
  • B、林格液
  • C、5%葡萄糖盐水
  • D、5%~10%葡萄糖溶液
  • E、10%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液各占1/2
  • F、饮用温开水
  • G、依靠自身调节,可不予处理
  • H、血流动力学监测后决定补液
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  • 3.除补充生理需要量外,得以纠正的液体补充量为
  • A、1500 ml
  • B、2000 ml
  • C、3000 ml
  • D、3500 ml
  • E、4000 ml
  • F、尿量加500 ml~800 ml
  • G、给予5%碳酸氢钠
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  • 4.患者除体液代谢失衡外,还可能存在
  • A、代谢性酸中毒
  • B、代谢性碱中毒
  • C、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
  • D、呼吸性酸中毒
  • E、呼吸性碱中毒
  • F、不存在酸碱失衡
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