考前冲刺五(案例分析题)

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1、患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。

1.提问1：引起"绝经后不规则阴道流血"可能的原因有
A、子宫黏膜下肌瘤
B、老年性阴道炎
C、宫颈癌
D、子宫内膜癌
E、少量内膜组织脱落
F、子宫内膜移位症

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2.提问2：［病史询问结果］1年余前开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色淡红，持续约10d，流血自行停止，其后每隔20～30d即出现阴道不规则流血，均色淡红，每次持续约10d，均可自行停止，3月前开始阴道流血增多，为鲜红色，持续20d停止，患者无发热、阴道排液，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠好，二便正常，3个月前BMl=32.4kg/m，3个月来体重下降10Kg。既往月经规律，初潮14岁，5/30d，量中，痛经（-），50岁绝经。24岁结婚，GIP1。既往高血压病史8年，口服药物治疗，血压控制良好。5年前空腹血糖偏高，OGTT考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病，死于脑血管意外，母亲体健，姑姑患卵巢癌。［体格检查结果］查体：T 36.6℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 150/85mmHg，身高162cm，体重75kg，一般情况好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，前壁轻度膨出，可见少量血迹，阴道黏膜无明显充血，宫颈轻度糜烂，宫口可见少量鲜红色血迹，子宫中位，孕6周大小，质中，表面不平，活动好，无压痛，双侧附件未及异常增厚及压痛。进一步的辅助检查应选择
A、宫颈防癌涂片
B、经阴道彩超
C、肿瘤标记物检测
D、核磁共振检查
E、胸部X线片
F、腹部B超

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3.提问3：［辅助检查结果］宫颈防癌涂片未见异常；B超：多发性子宫肌瘤，子宫内膜厚度不均，宫腔可见低回声团块直径2.1cm，侵犯肌层，最薄处距浆膜0.3cm，宫腔回声团血流信号丰富，RI=0.32；CA125为1211U/L，CP2为731U/L；MRI提示宫腔占位性病变，盆腔及腹主动脉旁淋巴结肿大；胸片及腹部肝、胆、胰、脾、肾B超无异常。另外，该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。［子宫分段诊刮结果］宫颈仅少许黏液，宫腔刮出糟脆组织，病理提示：（宫腔）子宫内膜样腺癌，中分化，ER(+)，PR(+)。该患者应采取的治疗措施为
A、以"放疗"为主
B、以"化疗"为主
C、以"孕激素治疗"为主
D、以"广泛全子宫切除"为主
E、以"次广泛全子宫切除"为主
F、以"筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术"

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2、患者，女性，30岁，已婚，1-0-1-1。因"阴道流血8d，右下腹剧痛4h"就诊。

1.提问1：该患者最可能的诊断为
A、输卵管妊娠破裂
B、宫内妊娠流产
C、急性阑尾炎
D、卵巢囊中蒂扭转
E、出血性输卵管炎
F、消化道穿孔

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2.提问2：下列叙述正确的有
A、输卵管峡部妊娠多在妊娠3～4个月左右破裂
B、输卵管妊娠破裂时，腹痛出现于阴道流血前
C、输卵管妊娠破裂时可引起全腹疼痛
D、输卵管妊娠破裂时可出现里急后重
E、宫内妊娠流产腹痛常局限于下腹中央
F、卵巢黄体破裂与月经周期有一定的关系

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3.提问3：［病史询问结果］孕育史1-0-1-1，平素月经规则，持续5日净，8天前出现阴道出血，以为月经来潮，但持续至今仍未净，4小时前患者无明显诱因下出现右下腹剧痛，撕裂样，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，肛门坠胀感，当地卫生院考虑"急性阑尾炎"，建议转院行手术治疗。平素体健，无下腹不适史，发病前无不洁进食，1年前有人工流产史。［体格检查结果］急性病容、面色苍白、满身大汗、脉搏细数，血压90/50mmHg。腹部检查，见外形稍膨隆，右下腹压痛(+)，伴轻度肌紧张，移动性浊音(±)。妇科检查为外阴、阴道少量血迹；宫颈举痛明显；子宫及双附件触诊不满意。根据病史和体格检查结果，该患者进一步的检查应选择
A、妊娠试验
B、B超检查
C、CT
D、MRI
E、宫颈涂片
F、输卵管造影

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4.提问4：［辅助检查结果］血p-HCG值为27351U/ml，B超提示右输卵管增粗，盆腔积液深6.3cm。对于该患者的治疗，应采取的措施有
A、应快速备血
B、建立静脉通道
C、输血
D、吸氧
E、急行患侧输卵管切除术
F、择期行患侧输卵管切除术

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3、患者张××，女性，22岁，农民。G

。因“停经35

周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90次/ 分，R 20次/分，BP 130/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴道检查：先露为头，S-1，宫口开大2

cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。

1.提问1:关于法洛四联症，其心脏结构异常包括以下哪些方面
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、肺动脉口狭窄
E、左室流出道梗阻
F、右心室肥大
G、左心室肥大
H、右心房肥大
I、左心房肥大
J、主动脉骑跨

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2.提问2：对该患者，正确的产科处理应包括哪些
A、心电监护
B、吸氧
C、观察产程进展，经阴试产
D、预防性应用抗生素
E、给予地西泮
F、及时发现并处理早期心衰
G、人工破膜
H、静点缩宫素加强宫缩
I、积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术
J、积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

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3.提问3：在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1～7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为
A、立即按原计划进行剖宫产手术
B、顺其自然待其分娩
C、嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压
D、由助产士按压宫底助娩胎儿
E、产钳助产
F、胎头吸引器助产
G、估计胎儿较小，不必行会阴侧切术
H、胎儿娩出后立即腹部压沙袋
I、胎儿娩出后给予镇痛剂

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4.提问4：患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110次/分；R 25次/分；BP 100/65mmHg。SaO 84%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是
A、急性左心衰竭
B、急性右心衰竭
C、急性心肌梗死
D、支气管哮喘
E、肺栓塞
F、羊水栓塞
G、主动脉夹层
H、气胸

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5.提问5：经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是
A、D-二聚体
B、心电图
C、心脏彩超
D、胸片
E、CT
F、MRI
G、肺动脉造影
H、心导管检查

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4、患者张××，女性，38岁， G

。因“停经31周，下肢水肿1个月，发现血压升高1周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g.孕产经过顺利。月经规律，现停经31周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T:36.2℃，P：96次/分，R:21次/分，BP:165/ 110mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宫高28cm，腹围90cm，LOA。胎心146次/分。水肿+++。尿蛋白+++。

1.提问1：根据现有临床资料，患者初步诊断为
A、31周妊娠，GP
B、LOA
C、妊娠期高血压
D、轻度子痫前期
E、重度子痫前期
F、子痫
G、慢性高血压合并妊娠
H、妊娠合并慢性肾炎

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2.提问2：患者行产科B超检查，提示胎盘厚度5.1cm。考虑与以下因素相关，除外
A、妊娠合并糖尿病
B、胎盘早剥
C、母儿血型不合
D、胎儿重度水肿
E、TORCH宫内感染
F、胎儿染色体疾病
G、胎盘肿瘤
H、前置胎盘
I、低蛋白血症

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3.提问3：患者行75g葡萄糖OGTT试验，4时点值分别为5.7mmol/L、10. 9mmnol/L、9.8mmol/L、6.9mmol/L。诊断为
A、妊娠期糖耐量受损
B、妊娠期糖尿病
C、糖尿病合并妊娠
D、可以排除糖尿病
E、空腹血糖升高
F、1型糖尿病

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4.提问4：患者经积极对症处理，重度子痫前期病情继续恶化，需立即终止妊娠。定于当日8Am在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟至10PM进行。麻醉前监护发现患者心率130bpm，血压155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是
A、心衰
B、脑水肿
C、电解质紊乱
D、低血糖
E、高血压危象
F、脑血管意外
G、肺栓塞

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5、患者，女性，26岁，0-0-2-0。因"葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天"就诊。

1.提问1：该患者不规则阴道流血的主要原因有
A、葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤
B、葡萄胎残留
C、葡萄胎清宫后再次妊娠
D、刮宫过深
E、刮宫导致了月经紊乱
F、葡萄胎清宫后子宫内膜炎

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2.提问2：针对该患者，下列叙述正确的有
A、若葡萄胎清宫后阴道流血停止、而后又出现不规则阴道流血，再次妊娠可能较大
B、若已建立规则月经，尔后出现停经和阴道流血，应考虑滋养细胞肿瘤可能性较大
C、葡萄胎清宫后持续不规则阴道流血者要考虑葡萄胎残余和葡萄胎清宫后子宫内膜炎可能
D、若子宫明显大于相应孕周，应视为高危葡萄胎
E、若HCG>1000U/L，应视为高危葡萄胎
F、若卵巢黄素化囊肿直径>6cm，应视为高危葡萄胎

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3.提问3：［病史询问结果］完全性葡萄胎、清宫前HCG值356，478U/L、子宫大小明显大于其停经月份，清宫后10d阴道流血停止，无性生活史，清宫后50d开始少量阴道流血，无腹痛和发热，无咳嗽咯血等。定期随访，清宫后血HCG水平下降迅速，但近3次测定（间隔1周）下降不明显，具体为：976U/L、928U/L和1011U/L。［体格检查结果］全身常规检查无异常发现，妇科检查为外阴、阴道少量血迹，无紫蓝色结节；宫颈着色、无举痛；子宫如孕2月大、无压痛、质地软、未触及宫旁血管搏动，二侧附件区未触及肿块、无压痛。入院后血HCG值10531U/ml，该患者最可能的诊断为
A、葡萄胎清宫后发生滋养细胞肿瘤
B、葡萄胎残留
C、葡萄胎清宫后再次妊娠
D、刮宫过深
E、刮宫导致了月经紊乱
F、葡萄胎清宫后子宫内膜炎

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4.提问4：进一步的检查应选择
A、盆腔超声
B、胸部X摄片
C、盆腔CT
D、肝肾功能测定
E、心电图
F、子宫内膜活检

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5.提问5：［辅助检查］该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。胸部X线摄片和肺CT检查未发现肺转移；超声检查提示子宫如孕2月大，前壁肌层内可见3cm×4cm×2.6cm高回声团块，边界清、无包膜。关于该患者的治疗，正确的叙述为
A、若不要求保留生育功能，则首选全子宫切除术和单一药物辅助治疗
B、若要求保留生育功能则首选单一药物化疗
C、MTX为常用的一线单一化疗药物
D、每一化疗疗程结束后，应每月一次测定血HCG
E、连续2个疗程后血HCG水平下降一个对数者称化疗有效
F、若化疗无效，应更改化疗方案

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